一、基本信息
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姓名 |
性别 |
年龄 |
职业 |
联系方式 |
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二、心理问题识别
2.1 焦虑症状
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症状描述 |
评分（0-3分，0分：无，1分：轻度，2分：中度，3分：重度） |
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2.2 抑郁症状
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症状描述 |
评分（0-3分，0分：无，1分：轻度，2分：中度，3分：重度） |
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| 5 |
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2.3 睡眠障碍
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症状描述 |
评分（0-3分，0分：无，1分：轻度，2分：中度，3分：重度） |
| 1 |
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2.4 人际关系问题
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症状描述 |
评分（0-3分，0分：无，1分：轻度，2分：中度，3分：重度） |
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2.5 自杀倾向
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症状描述 |
评分（0-3分，0分：无，1分：轻度，2分：中度，3分：重度） |
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三、心理评估
3.1 自我认知
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症状描述 |
评分（0-3分，0分：无，1分：轻度，2分：中度，3分：重度） |
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3.2 应对方式
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症状描述 |
评分（0-3分，0分：无，1分：轻度，2分：中度，3分：重度） |
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3.3 生活质量
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症状描述 |
评分（0-3分，0分：无，1分：轻度，2分：中度，3分：重度） |
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四、诊断与建议
请注意：本表格仅供参考，具体诊断与建议需由专业心理医生进行。
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